Insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diabète de type 2: une réalité menaçante

De la diminution de la qualité de vie1 à l’augmentation de la mortalité,2 le poids de l’IC est une réalité menaçante pour de nombreux patients atteints de diabète de type 2 (DT2).3

Le diabète est un facteur de risque majeur de développement de l’IC.4 Les patients atteints de DT2 sont soumis à un risque accru d’IC par rapport à ceux qui ne souffrent pas de DT2.5 La réalité est que jusqu’à 50% de patients atteints de DT2 peuvent développer une IC.3

L’IC en cas de DT2 en chiffres

Le risque d’IC peut commencer plus tôt que ce que l’on pourrait suspecter chez les patients atteints de DT2.6

L’IC est l’une des premières comorbidités les plus courantes chez les patients atteints de DT2. Dans un registre multinational incluant 772 336 patients atteints de DT2 sans antécédents de maladie cardiovasculaire ou de néphropathie chronique, l’IC était la première comorbidité chez 24% des patients.7

Pour les patients souffrant de DT2, l’IC est la première complication CV, plus courante que l’infarctus du myocarde (IM), ou l’accident vasculaire cérébral.8

Herzinsuffizienz bei T2D in zahlen - piechart

Premières manifestations de maladies cardiovasculaires et rénales les plus fréquentes chez les patients atteints de DT2. Adapté d'après Birkeland et al.16

IRC: Insuffisance rénale chronique. IC: insuffisance cardiaque. IM: infarctus du myocarde AOMI: artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Aussi, 68 % des patients atteints de DT2 présentent des signes de dysfonctionnement ventriculaire gauche (VG) dans les cinq années suivant le diagnostic du diabète, en l’absence d’ischémie inductible.6†

Même des patients atteints de prédiabète présentent des signes de dommages cardiaques qui peuvent être associés à l’insuffisance cardiaque.9‡

L’IC reste sous-diagnostiquée chez les patients DT2

Parmi les patients atteints de DT2, il existe une prévalence élevée d’IC non diagnostiquée. Dans une étude, on a constaté que 28% des patients atteints de DT2 présentaient une IC jusqu’alors non diagnostiquée.10§

Le lien cardio-rénal dans le DT2

Les troubles primaires du cœur ou des reins entraînent souvent un dysfonctionnement secondaire ou une lésion de l’autre organe.

Le cœur et les reins sont inextricablement liés11

The heart and kidney are inextricably linked schema

Les dommages rénaux liés au DT2 peuvent commencer plus tôt que vous ne le soupçonnez – jusqu’à 1 patient sur 4 atteints de DT2 présentait une microalbuminurie au moment du diagnostic initial.12|| Près de 40% des patients atteints de DT2 présentent une microalbuminurie.13

3x

La microalbuminurie a été associée à un taux d’incidence d’IC générale 3x plus élevé comparé aux individus sans microalbuminurie au cours d’une période de cinq ans.14#

L’impact de l’IC chez les patients DT2

En raison de leur risque accru de développer une IC, les patients atteints de DT2 présentent également, en lien avec cette maladie, un risque statistiquement plus élevé d’hospitalisation15 et de décès.2

33%

Les patients souffrant de DT2 ont un risque d’hospitalisation liée à l’IC 33% plus élevé que les patients sans DT2. 15**

Un pronostic sombre

Une étude a constaté que près de 50% des patients atteints de DT2 qui développent une IC décèderont dans les cinq ans.2‡‡

Le risque de mortalité à 5 ans chez les patients atteints de DT2 qui ont développé une IC était 3 fois plus élevé que celui des patients atteints de DT2 sans maladie cardiovasculaire et rénale.2

  • Étude prospective, multicentrique, évaluant les caractéristiques cliniques et échocardiographiques de personnes atteintes de DT2 (n=386) qui ont été déterminées comme étant exemptes de maladie cardiaque. L’âge moyen de la population étudiée était de 69 ans. La durée moyenne du diabète était de 5 ans; Le taux moyen d’A1C était de 7,1%. DVG composé du dysfonctionnement ventriculaire gauche systolique et/ou diastolique asymptomatique combiné.6
  • Prédiabète défini comme A1C de 5,7% à 6,4%. Dommage au niveau du cœur mesuré par troponine T cardiaque élevée (≥14 ng/l).9
  • §Dans une étude transversale visant à évaluer la prévalence de l’insuffisance cardiaque inconnue chez 581 patients atteints de DT2 (≥60 ans).10
  • ||Dans une étude néerlandaise de 195 patients détectés par dépistage présentant un DT2 et 60 un diabète nouvellement diagnostiqué en cabinet de médecine générale, la prévalence de la microalbuminurie (RAC >2.0 mg/mmol) était, respectivement, de 17,2% et 26,7%.12
  • #Données tirées d’une étude de patients avec et sans DT2. Sur les 2912 personnes présentant un RACU, on a relevé 122 (5,0%) cas d’insuffisance cardiaque chez les personnes sans microalbuminurie et 70 (14,0%) cas chez les personnes présentant une microalbuminurie (15+/-4 ans de suivi; 12,7 contre 3,6 événements pour 1000 personnes-années). RACU défini comme ≥17 mg/g chez les hommes et ≥25 mg/g chez les femmes.14
  • **Basé sur une analyse sur 4 ans de 45 227 patients du registre REACH international.15
  • ††Basé sur 23 216 hospitalisations pour insuffisance cardiaque parmi les patients âgés de 18 à 64 ans issus de l’ensemble de données de patients hospitalisés 2005 MarketScan Commercial Claims and Encounters.16
  • ‡‡Basé sur un registre de patients national danois de 1998 à 2015 impliquant 153 403 patients atteints de DT2 nouvellement diagnostiqués. Risque de décès à 5 ans chez les patients 5 ans après le diagnostic de DT2: 47,6% [IC à 95%, 44.8–50.3]2

Références

1. Juenger J, Schellberg D, Kraemer S, et al. Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation to functional variables. Heart. 2002;87(3):235-241. 2. Zareini B, Blanche P, D'Souza M, et al. Type 2 Diabetes Mellitus and Impact of Heart Failure on Prognosis Compared to Other Cardiovascular Diseases: A Nationwide Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13(7):e006260. 3. American Diabetes Association. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care. 2019;42(suppl 1):S103-S112. 4. Kenny HC, Abel ED. Heart failure in type 2 diabetes mellitus. Circ Res. 2019;124(1):121-141. 5. Nichols GA, Hillier TA, Erbey JR, Brown JB. Congestive heart failure in type 2 diabetes: prevalence, incidence, and risk factors. Diabetes Care. 2001;24(9):16 14-1619. 6. Faden G, Faganello G, De Feo S, et al. The increasing detection of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus without overt cardiac disease: data from the SHORTWAVE study. Diabetes Res Clin Pract. 2013;101(3):309-316. 7. Birkeland KI, Bodegard J, Eriksson JW, et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. 2020;22(9):1607-1618. 8. Shah AD, Langenberg C, Rapsomaniki E, et al. Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: a cohort study in 1.9 million people. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(2):105-113. 9. Selvin E, Lazo M, Chen Y, et al. Diabetes mellitus, prediabetes, and incidence of subclinical myocardial damage. Circulation. 2014;130(16):1374-1382. 10. Boonman-de Winter LJ, Rutten FH, Cramer MJ, et al. High prevalence of previously unknown heart failure and left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes. Diabetologia. 2012;55(8):2154-2162. 11. Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008;52(19):1527-1539. 12. Spijkerman AM, Dekker JM, Nijpels G, et al. Microvascular complications at time of diagnosis of type 2 diabetes are similar among diabetic patients detected by targeted screening and patients newly diagnosed in general practice: the Hoorn screening study. Diabetes Care. 2003;26:2604-2608. 13. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al. Cardiorenal end points in a trial of aliskiren for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;367(23):2204-2213. 14. Nayor M, Larson MG, Wang N, et al. The association of chronic kidney disease and microalbuminuria with heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2017;19(5):615-623. 15. Cavender MA, Steg G, Smith SC, et al. Impact of diabetes mellitus on hospitalisation for heart failure, cardiovascular events, and death: outcomes at 4 years from the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry. Circulation. 2015;132(10):923-931. 16. Birkeland KI et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. 2020 Sep;22(9):1607–1618.

Plus d'informations

Vous souhaitez plus d'informations sur l'insuffisance cardiaque?
Veuillez nous contacter par e-mail à spotlightonhf@astrazeneca.com

World Heart Federation
AstraZeneca

Une collaboration pour informer sur l’importance de l’insuffisance cardiaque et améliorer la santé cardiovasculaire partout dans le monde.